１．口腔・食道・胃
●嚥下で正しいのはどれか。
１．嚥下運動は不随意運動である。
２．食塊は口腔→喉頭→食道と移動する。
３．軟口蓋は気管と食道との交通を遮断する。
４．食塊は蠕動運動によって食道内を移送される。
●咀嚼で正しいのはどれか。
１．唾液にはムチンが含まれている。
２．咀嚼筋の不随意的収縮で行われる。
３．舌の運動は三叉神経によって支配される。
４．顎関節を形成するのは下顎骨と頬骨である。
●食物の嚥下において喉頭蓋が喉頭口を閉鎖する時期はどれか。
１．先行期
２．準備期
３．口腔期
４．咽頭期
５．食道期
●嚥下運動に伴って起こるのはどれか。２つ選べ。
１．声門の開放
２．舌根の沈下
３．肝臓の上下の動き
４．後鼻孔の閉鎖
５．耳管咽頭口の開口
●嚥下障害を評価する水飲みテストで正しいのはどれか。
１．嚥下第３期を評価する。
２．１００mLの白湯を飲みほすのに要する時間を測定する。
３．むせずに飲水できた場合には誤嚥はない。
４．口角からの流出の有無を観察する。
●成人の急性扁桃炎の原因となる菌はどれか。
１．百日咳菌
２．黄色ブドウ球菌
３．インフルエンザ菌
４．ヘリコバクター・ピロリ
●舌癌について正しいのはどれか。
１．癌全体に対する発症頻度は約１０％である。
２．発症年齢は２０歳代が多い。
３．好発部位は舌尖である。
４．浸潤は起こさない。
５．扁平上皮癌が多い。
●Aさん（５９歳、女性）は、半年前に下咽頭癌で放射線治療を受けた。口腔内が乾燥し、水を飲まないと話すことも不自由なことがある。
Aさんに起こりやすいのはどれか。
１．う歯
２．顎骨壊死
３．嗅覚障害
４．甲状腺機能亢進症
●歯周病について正しいのはどれか。
１．原因はウイルス感染が多い。
２．発症の直接因子として飲酒がある。
３．真性ポケットが形成される歯周炎を含む。
４．破壊が歯槽骨まで及んでいるのは歯肉炎である。
●食道について正しいのはどれか。
１．厚く強い外膜で覆われる。
２．粘膜は重層扁平上皮である。
３．胸部では心臓の腹側を通る。
４．成人では全長約５０cmである。
●食道癌について正しいのはどれか。２つ選べ。
１．頸部食道に好発する。
２．放射線感受性は低い。
３．アルコール飲料は危険因子である。
４．日本では扁平上皮癌に比べて腺癌が多い。
５．ヨードを用いた内視鏡検査は早期診断に有用である。
●食道癌で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．女性に多い。
２．日本では腺癌が多い。
３．放射線感受性は低い。
４．飲酒は危険因子である。
５．胸部中部食道に好発する。
●Aさん（５４歳、男性）は、数ヶ月前から食べ物がつかえる感じがあったがそのままにしていた。１か月前から粥とスープ類しか食べられなくなったため来院した。飲酒は日本酒２合/日、喫煙は３０本/日を３４年間続けている。上部消化管造影写真を示す。
Aさんに嚥下困難の他に認められる症状で可能性が高いのはどれか。２つ選べ。
●食道癌に対する放射線治療で正しいのはどれか。
１．脊髄の障害は起こらない。
２．治療期間は１週間である。
３．治療期間中は隔離できる個室で管理する。
４．化学療法と併用すると治療の効果が高まる。
●食道癌根治術後の患者で正しいのはどれか。
１．ダンピング症状は起こらない。
２．食後に逆流誤嚥の危険性はない。
３．呼吸機能低下によって息切れが生じやすい。
４．反回神経麻痺によって構音障害が生じやすい。
●食道癌術後合併症のうち早期離床で予防できるのはどれか。
１．肺炎
２．乳び胸
３．後出血
４．反回神経麻痺
●食道癌術後１０日の患者。三分粥食が開始されたが、嚥下時のつかえ感を訴え、未消化の食物を嘔吐した。
手術部位に生じている状態で最も考えられるのはどれか。
１．浮腫
２．瘢痕化
３．縫合不全
４．逆流性食道炎
●胃粘膜からの分泌物とその機能との組み合わせで正しいのはどれか。
１．粘液ー蛋白質の消化
２．内因子ー胃粘膜の保護
３．ガストリンー胃液の分泌抑制
４．塩酸ーペプシノゲンの活性化
●胃酸の分泌を抑制するのはどれか。
１．アセチルコリン
２．ガストリン
３．セクレチン
４．ヒスタミン
●胃底腺の主細胞の分泌物に由来するタンパク分解酵素はどれか。
１．アミラーゼ
２．キモトリプシン
３．トリプシン
４．ペプシン
５．リパーゼ
●胃の主細胞で分泌されるのはどれか。
１．塩酸
２．内因子
３．ガストリン
４．ペプシノゲン
●ホルモンと主な分泌臓器の組合せで正しいのはどれか。
１．ガストリンー肝臓
２．セクレチンー十二指腸
３．ソマトスタチンー回腸
４．コレシストキニンー胆嚢
●胃食道逆流症について正しいのはどれか。２つ選べ。
１．食道の扁平上皮化生を起こす。
２．上部食道括約筋の弛緩によって生じる。
３．食道炎の程度と症状の強さが一致する。
４．プロトンポンプ阻害薬が第一選択の治療法である。
５．Barrett＜バレット＞上皮は腺癌の発生リスクが高い。
●胃食道逆流症で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．青年期に多い。
２．高脂肪食の摂取を勧める。
３．食後は左側臥位で休息する。
４．下部食道括約筋の弛緩が関与する。
５．H２受容体拮抗薬によって自覚症状が緩和する。
●高齢者で発症頻度が増加するのはどれか。
１．急性虫垂炎
２．クローン病
３．十二指腸潰瘍
４．逆流性食道炎
●胃全摘術を予定している患者に、中心静脈カテーテルを挿入した直後から呼吸困難が出現した。
最も優先される検査はどれか。
１．心電図
２．胸部CT
３．胸部エックス線撮影
４．上部消化管内視鏡検査
●胃癌についての組合せで正しいのはどれか。
１．腎臓転移ーWilms＜ウィルムス＞腫瘍
２．肝臓転移ーSchnitzler＜シュニッツラー＞転移
３．卵巣転移ーKrukenberg＜クルッケンベルグ＞腫瘍
４．胃周囲リンパ節転移ーVirchow＜ウィルヒョウ＞転移
●胃切除術後のダンピング症候群を予防するための食事指導で適切なのはどれか。
１．１５分以内に食べる。
２．糖質の多い食事を摂る。
３．１回の摂取量を少なくする。
４．１日の食事回数を少なくする。
●進行胃癌に対する幽門側胃亜全摘術後３日のドレーンの排液の性状はどれか。
１．血性
２．膿性
３．淡血性
４．胆汁様
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
５３歳の男性。営業職の会社員。喉頭癌の診断を受けた。医師から、声帯への浸潤と両側の頸部リンパ節転移とがあり、治療法として喉頭全摘術、放射線照射および化学療法があることが説明された。
翌週、妻と再度受診し治療方針を決めることとなった。
問題１．患者は妻に伴われ受診し、病状から手術療法を勧められた。「手術で声が出なくなるなんて、どうしたらよいのだろう。仕事はできなくなるし」と不安そうである。妻は「夫は最近ふさぎ込み、よく眠れないようです。がんのことも、今の夫の状態も心配です」と話した。
夫婦への対応で最も適切なのはどれか。
１．「この際思い切りも大切ですよ」
２．「奥さんはもっとご主人を励ましてください」
３．「手術のことはしばらく考えないようにしましょう」
４．「補助具で発声できますから前向きに捉えてみましょう」
問題２．その後患者は手術に同意し、喉頭全摘術と頸部リンパ節郭清術とが行われた。
手術後の集中治療室での体位と頸部の固定法で適切なのはどれか。
１．仰臥位で頸部をまっすぐにする。
２．仰臥位で頸部を前屈位にする。
３．仰臥位で頸部を後屈位にする。
４．腹臥位で頸部を横向きに回旋する。
問題３．術後１０日、瘻孔がないことが確認され食事が開始された。本人と妻は「気管孔が開いたままで食事をすることの注意点を、退院までにしっかり聞いておきたい」と話した。
助言で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「汁物はストローで吸うと良いでしょう」
２．「飲み込むときに鼻をつまむと鼻への逆流が防げます」
３．「麺類は軟らかいので今までと同じように食べられます」
４．「匂いがわかりにくくなるので味が異なって感じるかもしれません」
５．「飲み込みに時間がかかるので、１日６回の分割食にする必要があります」
●次の文章を読み問題１～２に答えよ。
Aさん（５２歳、男性）は、２か月で体重が７Kg減少した。２か月前から食事のつかえ感があるため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断され、手術目的で入院した。
問題１．右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後２日目の朝に気管チューブを抜菅し、順調に経過していたが、術後３日目に左下葉の無気肺となった。Aさんは痰を喀出する際に痛そうな表情をするが「痛み止めはなるべく使いたくない。我慢できるから大丈夫」と話す。
無気肺を改善するために適切なのはどれか。２つ選べ。
１．離床を促す。
２．胸式呼吸を勧める。
３．左側臥位を勧める。
４．鎮痛薬の使用を勧める。
５．胸腔ドレーンをクランプする。
問題２．その後、順調に回復し、術後３週目に退院する予定となった。
退院後の食事の指導で適切なのはどれか。
１．「蛋白質を控えた食事にしてください」
２．「食事は１日３回にしてください」
３．「食事は時間をかけて食べてください」
４．「食事の前にコップ１杯の水分を摂るようにしてください」
５．「食後は横になって過ごしてください」
●次の文章を読み問題１～２に答えよ。
６４歳の男性。最近仕事上のストレスが続き、疲労感を訴えていた。１～２か月前から食事のつかえ感があり、体重が２か月で１０Kg減少したため受診した。検査の結果、胸部食道癌と診断された。検査所見は、Hb９．５g/dL、血清総蛋白５．４g/dL、アルブミン２．５g/dL、ＡＳＴ(GOT)２４単位/Ｌ、プロトロンビン時間１０秒。手術目的で入院した。
問題１．右開胸開腹胸部食道全摘術と胃を用いた食道再建術とが行われた。術後、人工呼吸器が装着され、術後２日目の朝に気管チューブを抜菅した。創部痛のため痰の喀出が少なかった。その日の夕方、患者は呼吸困難を訴え、経皮的動脈血酸素飽和度（SPO2）が９３％に低下した。右下肺野で肺雑音を聴取したが、胸郭の動きに左右差はなかった。
患者に起こっていると考えられるのはどれか。
１．右肺気胸
２．食道気管支瘻
３．無気肺
４．縦隔炎
問題２．術後１４日、五分粥食を摂取しているが、嗄声があり、時々食事中にむせている。
食事指導で適切なのはどれか。
１．水分で流し込みながら食べる。
２．固形物摂取を一時控える。
３．食後は仰臥位で過ごす。
４．一口ずつゆっくり食べる。
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
Aさん（４０歳、男性）。入院時体重６５Kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は４５０mLで輸血はされなかった。術後１日、体温３７．５℃、呼吸数２４/分、脈拍１２０/分、血圧１６２/９０mmHg。Hb１４．８g/dL。経皮的動脈血酸素飽和度＜SPO2＞９２％（酸素吸入３L/分）。尿量５０mL/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできない。
問題１．術後１日のAさんのアセスメントで適切なのはどれか。２つ選べ。
１．体温の上昇は感染による。
２．脈拍の増加は貧血による。
３．血圧の上昇は麻酔の影響による。
４．酸素飽和度の低下は創痛による。
５．尿量の減少は循環血液量の減少による。
問題２．術後１週から食事が開始されたが、毎食後に下腹部痛を伴う下痢があり、Aさんは「食事をするのが怖い」と訴えた。
看護師が確認する必要があるのはどれか。
１．食後の体位
２．１日の歩行量
３．術前の食事の嗜好
４．食事摂取の所要時間
問題３．下痢の回数は減り、摂食も良好で、術後３週で退院が決定した。Aさんへの退院指導で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．炭水化物を中心にした食事を勧める。
２．下痢は１か月程度でおさまると説明する。
３．食事は分割して少量ずつ摂取するよう勧める。
４．食後に冷汗が出たら水分を摂るよう説明する。
５．ビタミンB１２が吸収されにくくなると説明する。
●次の文章を読み問題１～２に答えよ。
Aさん（５５歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は３００mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長１６６cm、体重７８Kg。手術後１日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温３７．１℃、呼吸数２２/分、脈拍１２０/分、血圧１６２/９０mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SPO2＞９３％（鼻カニューラ２L/分酸素投与下）。Hb１３．８g/dL。尿量６０mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。
問題１．手術後５日からAさんの食事が開始された。Aさんは食事の後に、めまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗がみられるようになった。
現状で最も考えられるのはどれか。
１．術後せん妄
２．乳糖不耐症
３．偽膜性大腸炎
４．ダンピング症候群
問題２．手術後１４日、Aさんは食後に出現していた症状が落ち着き、退院が決まった。
Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。
１．１回の食事量を増やす。
２．海草を積極的に摂取する。
３．食後の冷汗が出現した際には身体を温める。
４．空腹時はコーヒーなどの刺激物の摂取を避ける。
２．小腸・大腸
●小腸からそのまま吸収されるのはどれか。２つ選べ。
１．グルコース
２．スクロース
３．マルトース
４．ラクトース
５．フルクトース
●小腸で吸収される栄養素のうち、胸管を通って輸送されるのはどれか。
１．糖質
２．蛋白質
３．電解質
４．中性脂肪
５．水溶性ビタミン
●Aさん（５０歳、男性）は、上腹部痛が突然出現したため、冷や汗をかき腹部を押さえながら家族と来院した。Aさんは十二指腸潰瘍の既往がある。このときに観察する徴候として最も適切なのはどれか。
１．Romberg＜ロンベルグ＞徴候
２．Blumberg＜ブルンベルグ＞徴候
３．Courvoisier＜クールボアジェ＞徴候
４．Trendelenburg＜トレンデレンブルグ＞徴候
●急性虫垂炎でみられるのはどれか。
１．Kernig＜ケルニッヒ＞徴候
２．Romberg＜ロンベルグ＞徴候
３．Blumberg＜ブルンベルグ＞徴候
４．Brudzinski＜ブルジンスキー＞徴候
５．Courvoisier＜クールボアジェ＞徴候
●上行結腸癌の術後に考えられる合併症はどれか。
１．便失禁
２．腸閉塞
３．排尿障害
４．勃起不全
●潰瘍性大腸炎で正しいのはどれか。
１．回盲部に好発する。
２．大量の水様性下痢をみる。
３．家族性に発症する。
４．大腸癌の危険因子である。
●潰瘍性大腸炎の特徴で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．遺伝性である。
２．直腸に好発する。
３．縦走潰瘍が特徴である。
４．大腸癌の危険因子である。
５．大量の水様性下痢が特徴である。
●潰瘍性大腸炎と比べたCrohn＜クローン＞病の特徴について正しいのはどれか。２つ選べ。
１．悪性化の頻度は低い。
２．瘻孔を併発しやすい。
３．初発症状は粘血便である。
４．炎症は大腸に限局している。
５．好発年齢は５０歳以上である。
●腸閉塞と原因の組合せで正しいのはどれか。
１．絞扼性腸閉塞ー粘液水腫
２．単純性腸閉塞ー腸捻転症
３．麻痺性腸閉塞（イレウス）ー脊髄損傷
４．けいれん性腸閉塞ーモルヒネの内服
●消化管の異常とその原因の組合せで正しいのはどれか。
１．麻痺性腸閉塞（イレウス）ー腸捻転症
２．絞扼性腸閉塞ー胆石発作
３．弛緩性便秘ー糖尿病自律神経障害
４．痙攣性便秘ー硫酸モルヒネの内服
●腸閉塞について正しいのはどれか。
１．仰臥位の腹部エックス線写真で鏡面像を認める。
２．経口による水分摂取は少量にする。
３．イレウス管を小腸に留置する。
４．抗菌薬の投与は禁忌である。
●Aさん（５５歳、男性）は、胃癌に対して胃全摘術を受けている。食事の摂取後に、腹痛と嘔吐があり来院した。腹部膨満があり、腹部エックス線撮影でイレウスと診断されて緊急入院した。
入院後、イレウス管を留置したAさんへの看護で適切なのはどれか。
１．飲水を勧める。
２．ベッド上で安静とする。
３．イレウス管は毎日交換する。
４．間欠的な低圧持続吸引を行う。
●開腹術後患者の閉塞性（単純性）腸閉塞の徴候はどれか。
１．尿量の増加
２．排ガスの停止
３．胃管からの排液量の減少
４．創部からの血性浸出液
●５８歳の男性。腹痛と腹部膨満感とを主訴に救急外来を受診した。来院時の立位腹部エックス線写真を示す。
この患者の症状として考えられるのはどれか。２つ選べ。
●立位の腹部エックス線写真を示す。
この状態で出現している所見はどれか。
●成人の立位の腹部エックス線写真を示す。
この所見から最も考えられる疾患はどれか。
●ストーマのパウチ交換で適切なのはどれか。
１．ストーマと同じサイズに面板を切る。
２．パウチ周囲の皮膚はアルコールで拭く。
３．パウチを装着する際は、患者は腹部を膨らませる。
４．内容物がパウチ容量の８割を超えたらパウチを交換する。
●下部消化管内視鏡検査で正しいのはどれか。
１．検査２日前から食物残渣の少ない食事を摂取する。
２．検査前日の夕食後から絶飲食とする。
３．検査当日に経口腸管洗浄薬を服用する。
４．検査直前に肛門周囲の局所麻酔をする。
●下部消化管内視鏡検査について正しいのはどれか。２つ選べ。
１．検査前日の朝から絶食とする。
２．腸管洗浄液は６時間かけて内服する。
３．迷走神経反射によって血圧が低下する可能性がある。
４．検査後に嚥下障害を生じる可能性がある。
５．検査後に下血の有無を観察する。
●大腸ポリープの内視鏡的切除を受けた患者がその日の夜、顔面蒼白で、激しい腹痛を訴えて救急外来を受診した。
考えられるのはどれか。
１．瘻孔形成
２．腸管癒着
３．裏急後重
４．腸管穿孔
●大腸癌で正しいのはどれか。
１．男性の悪性新生物死亡数で第１位である。
２．発生部位では直腸癌の割合が多い。
３．食物繊維摂取量を減らすことが予防に有効である。
４．便潜血反応２日法を一次スクリーニングに用いる。
●成人の鼠径ヘルニアで正しいのはどれか。
１．内鼠径ヘルニアと外鼠径ヘルニアに分けられる。
２．患者の男女比は約１：３である。
３．やせている人に多い。
４．保存的治療を行う。
●人工肛門を造設した患者へのストーマケアの指導内容で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．装具の交換は便が漏れない限り不要である。
２．装具をはがした時は皮膚保護材の溶解の程度を観察する。
３．洗浄後のストーマはドレイヤーで乾かす。
４．装具の穴はストーマと同じ大きさにする。
５．装具を貼る時は腹壁のしわを伸ばす。
●排便時で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．直腸平滑筋は弛緩する。
２．呼息位で呼吸が止まる。
３．外肛門括約筋は収縮する。
４．内肛門括約筋は弛緩する。
５．腹腔内圧は安静時より低下する。
●排便のメカニズムで正しいのはどれか。
１．横隔膜の挙上
２．直腸内圧の低下
３．内肛門括約筋の弛緩
４．外肛門括約筋の収縮
●排便反射の反射弓を構成するのはどれか。２つ選べ。
１．下腸間膜神経節
２．腹腔神経筋
３．骨盤神経
４．腰髄
５．仙髄
●S状結腸切除術後に最も起こりやすいのはどれか。
１．悪性貧血
２．排尿障害
３．アカラシア
４．ダンピング症候群
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
４８歳の男性。職場の健康診断で大腸癌が疑われ来院した。検査の結果、下部直腸に腫瘍があり、低位前方切除術が施行された。術前に自覚症状はなく、入院や手術は初めての経験であった。
問題１．術後順調に経過し翌日には離床が可能となった。歩行練習を促したが、患者は創部の痛みを訴え拒否している。術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。
対応で適切なのはどれか。
１．痛みがある間は歩行できないと説明する。
２．歩行練習を１日延期することを提案する。
３．痛みを気にしないで歩くように説明する。
４．鎮痛薬を追加使用して歩行を促す。
問題２．腹腔内に留置している閉鎖式ドレーンから褐色で悪臭のある排液が認められた。
考えられる状態はどれか。
１．腸炎
２．腸閉塞
３．縫合不全
４．術後出血
問題３．その後状態は安定し退院が予定された。
説明内容で適切なのはどれか。
１．便秘は浣腸で対処する。
２．退院後１年は低残渣食とする。
３．腹部膨満が持続する場合は受診する。
４．排便回数は術後１，２か月で落ち着く。
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
Aさん（４５歳、男性）は、便に血液が混じっていたため受診した。検査の結果、直腸癌と診断され、自律神経を部分温存する低位前方切除術が予定されている。
問題１．術後に予測されるのはどれか。
１．排尿障害
２．輸入脚症候群
３．ストーマの陥没
４．ダンピング症候群
問題２．術後１日。順調に経過し、Aさんは離床が可能になった。腹腔内にドレーンが１本留置され、術後の痛みに対しては、硬膜外チューブから持続的に鎮痛薬が投与されている。看護師がAさんに痛みの状態を尋ねると、Aさんは「まだ傷が痛いし、今日は歩けそうにありません」と話す。
このときの対応で最も適切なのはどれか。
１．体動時に痛む場合は歩行しなくてよいと説明する。
２．歩行には看護師が付き添うことを提案する。
３．歩行練習を１日延期することを提案する。
４．鎮痛薬の追加使用を提案し歩行を促す。
問題３．術後６日。ドレーンから茶褐色で悪臭のある排液があった。Aさんは、体温３８．２℃、呼吸数２０/分、脈拍８２/分、整であった。
Aさんの状態で最も可能性が高いのはどれか。
１．腸炎
２．胆汁瘻
３．腸閉塞
４．縫合不全
５．術後出血
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
Aさん（６０歳、男性、会社員）は息子２人が独立して遠方で暮らしており、２年前に妻と死別して以来、１人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。
問題１．人体の全面と背面を図に示す。
Aさんの人工肛門が造設される位置はどれか。
１．①
２．②
３．③
４．④
問題２．Aさんの手術は予定通り終了した。
術後１日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が１０mL/時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler＜ファウラー＞位にして１５分が経過したところで、Aさんからナースコールがあった。看護師が訪室すると「おしりが濡れているような気がする」と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。
Aさんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
１．Fowler＜ファウラー＞位から仰臥位にする。
２．ドレーンの屈曲を確認する。
３．排液バッグを交換する。
４．会陰部を消毒する。
問題３．術後１０日、Aさんは退院日が決まり、「落ち着いたら仕事に復帰します。１人暮らしなので、自分で人工肛門を管理しないといけないですね」と述べた。
Aさんの退院に際し、人工肛門の管理に関する看護師の指導で正しいのはどれか。
１．「面板は１日２回交換してください」
２．「装具の交換は滅菌手袋を使用してください」
３．「面板除去部の皮膚はお湯で洗浄してください」
４．「定期的に人工肛門の大きさを確認してください」
３．肝臓・膵臓・胆のう
●肝細胞で合成されるのはどれか。２つ選べ。
１．アルブミン
２．ガストリン
３．セクレチン
４．γ-グロブリン
５．コレステロール
●健常な成人において、血液中のグルコース濃度が低下した時に、グルカゴンの働きでグリコーゲンを分解してグルコースを生成し、血液中に放出するのはどれか。
１．肝臓
２．骨格筋
３．脂肪組織
４．心臓
５．膵臓
●血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか。
１．肺
２．肝臓
３．腎臓
４．膵臓
５．脾臓
●脂肪を乳化するのはどれか。
１．胆汁酸塩
２．トリプシン
３．ビリルビン
４．リパーゼ
●膵液について正しいのはどれか。
１．弱アルカリ性である。
２．糖質分解酵素を含まない。
３．セクレチンによって分泌量が減少する。
４．Langerhans＜ランゲルハンス＞島のβ細胞から分泌される。
●Aさん（４３歳、男性）は、胆道狭窄のため内視鏡的逆行性胆管膵管造影＜ERCP＞検査を受けた。検査後に心窩部痛が出現したため、禁食、抗菌薬および蛋白質分解酵素阻害薬による治療が行われている。
翌日実施した血液検査の項目でAさんに生じている合併症を判断できるのはどれか。
１．アミラーゼ
２．アルブミン
３．クレアチニン
４．クレアチンキナーゼ
●急性胆管炎の代表的な３症状を示すCharcot＜シャルコー＞３徴に含まれるのはどれか。２つ選べ。
１．黄疸
２．嘔吐
３．下痢
４．発熱
５．意識障害
●総胆管結石による閉塞性黄疸と胆管炎とを発症した患者に、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術を行った。ドレナージ術は問題なく終了し、術後２４時間の経過は良好である。
正しいのはどれか。
１．抗菌薬の投与は必要ない。
２．血清ビリルビン値が低下する。
３．尿の色が黄色から褐色に変化する。
４．ドレナージチューブをクランプする。
●腹部CTを示す。胆石が半年間で胆嚢内をAからCまで移動した。
Cの状態を表すのはどれか。
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
Aさん（５６歳、女性、主婦）は、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院した。Aさんは身長１５２cm、体重７０kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない。
問題１．看護師が手術オリエンテーションを行い、術後の入院期間は５日程度であると説明した。これに対してAさんは「１年前に妹が同じ手術を受けたが、食事はしばらく食べられず３週間以上管が抜けなかった。自分にも妹と同じ合併症が起こるかもしれない」と心配そうに話した。
Aさんが心配している、妹に起こった合併症はどれか。
１．肺炎
２．胆汁瘻
３．皮下気腫
４．深部静脈血栓症
問題２．Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた。
手術中にAさんに最も生じやすいのはどれか。
１．褥瘡
２．高体温
３．無気肺
４．脳梗塞
問題３．Aさんの術後の経過は良好で、退院の許可が出た。
退院後の日常生活に関する説明で正しいのはどれか。
１．「低蛋白食を摂取してください」
２．「退院後１週間、シャワー浴はできません」
３．「脂肪分の多い食事で下痢をするかもしれません」
４．「傷口が赤く腫れてきたら、消毒をしてください」
●次の文章を読み問題１～３に答えよ。
Aさん（５６歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術の目的で入院した。
看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は２日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で３週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。
問題１．Aさんの妹が発症した合併症はどれか。
１．肺炎
２．胆汁瘻
３．皮下気腫
４．深部静脈血栓症
問題２．Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。
１．体温の上昇
２．心拍出量の上昇
３．腹腔内圧の低下
４．動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO2＞の上昇
問題３．Aさんの術後の経過は良好で、退院した。その後の外来受診で「下痢をすることが多いです」という訴えがあった。
下痢を予防するために控えるもので正しいのはどれか。
１．塩分
２．脂質
３．糖質
４．蛋白質